优质病例: 女, 47 岁, 头痛1年余,突发抽搐3次

2019-09-27 作者:医学影像官方账号 来源:影像园

患者基本情况:

患者 性别:女 年龄:47

主诉:

头痛1年余,突发抽搐3次

详情描述:

现病史】患者1年前无明显诱因出现头痛,无恶心呕吐,1年间断发生3次抽搐,为求进一步诊治入院。查体:一般状态良好,瞳孔等大,无项强,克氏征阴性。

影像描述】右侧额叶皮层及皮层下见团片状异常信号,边缘不清,T1WI呈稍低信号,其内可见条状高信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR呈高信号,DWI病灶周围呈稍高信号,中心呈低信号,ADC病灶周围呈稍高信号,中心呈高信号,增强扫描呈明显条片状强化。

病理诊断】间变型少突胶质细胞瘤

本例分析】病例为中年女性。MR显示病变部位为幕上,位于额叶。T1WI呈稍低信号,其内可见条状高信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR呈高信号,DWI病灶周围呈稍高信号,中心呈低信号,ADC病灶周围呈稍高信号,中心呈高信号,增强扫描呈明显条片状强化。因此要考虑到额叶的肿瘤性病变。

病例小结】少突胶质细胞起源的肿瘤属于神经上皮性肿瘤,分为少突胶质细胞瘤(WHO Ⅱ级)和间变型少突胶质细胞瘤(WHO Ⅲ级)。好发年龄为35~40 岁,男女无明显差别,起源于大脑的白质,绝大多数位于幕上,且额叶最常见,颞叶次之,肿瘤易钙化。临床上多以癫痫及神经功能障碍为主要表现。病理上,病灶无包膜,质软,多呈灰白色,周围血管较丰富,免疫组化上可以鉴别二者。 影像学表现:CT上病灶多呈混杂密度影、水肿较轻。MRI上T2WI 多呈高信号,T1WI多呈等低信号,T2WI、FLAIR 多呈高信号,DWI 呈稍高信号,可见囊变、出血信号,增强后强化方式各异,可为轻中度或为明显强化。本例患者为中年女性,病史为突发抽搐,具有提示作用,MRI上表现为额叶皮层及皮层下占位性病变,边缘模糊,病灶呈实性,囊变不明显,明显强化不均匀,T1WI可见高信号,推测可能为钙化可能。应该考虑到间变型少突胶质细胞瘤的可能。 间变型少突胶质细胞瘤需与胶质母细胞瘤、单发转移瘤及淋巴瘤鉴别。胶质母细胞瘤:发病部位较深,增强呈花环样强化,多有子灶。单发转移瘤:原发病史很重要,瘤周多无浸润,而间变型少突胶质细胞瘤多呈浸润性生长,有文献报告,转移瘤强化边缘区NAA/Cho比值高,而高级别胶质瘤则明显降低;高级别胶质瘤水肿带内因混有部分肿瘤细胞浸润而ADC值低于转移瘤,DWI呈等或稍高信号。淋巴瘤:中老年人常见,常位于侧脑室及胼胝体周围,细胞致密,DWI呈弥散受限,可见明显均匀强化,MRS可见LIP峰。

右侧额叶皮层及皮层下见团片状异常信号,边缘不清,T1WI呈稍低信号,其内可见条状高信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR呈高信号,DWI病灶周围呈稍高信号,中心呈低信号,ADC病灶周围呈稍高信号,中心呈高信号,增强扫描呈明显条片状强化

右侧额叶皮层及皮层下见团片状异常信号,边缘不清,T1WI呈稍低信号,其内可见条状高信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR呈高信号,DWI病灶周围呈稍高信号,中心呈低信号,ADC病灶周围呈稍高信号,中心呈高信号,增强扫描呈明显条片状强化

右侧额叶皮层及皮层下见团片状异常信号,边缘不清,T1WI呈稍低信号,其内可见条状高信号,T2WI呈稍高信号,FLAIR呈高信号,DWI病灶周围呈稍高信号,中心呈低信号,ADC病灶周围呈稍高信号,中心呈高信号,增强扫描呈明显条片状强化


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