The Lancet: 中心-TBI患者创伤性脑损伤患者的病例组合,护理途径和结果

2019-09-17 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 创伤性脑损伤(TBI)的负担造成了巨大的公共卫生和社会问题,但人们对欧洲患者的特征及其护理途径了解甚少。

实验目的: 我们旨在描述患者病例组合,护理途径和TBI结果的特征。

实验方法: CENTER-TBI是一项基于欧洲的观察性队列研究,由核心研究和登记处组成。核心研究的纳入标准是TBI的临床诊断,损伤后不到24小时的表现,以及CT的指征。患者通过护理途径进行区分并分配到急诊室(ER)层(从急诊室出院的患者),入院阶层(入院病房)或重症监护病房(ICU)阶层(患者)谁被录取到ICU)。将神经图像和生物样本储存在储存库中,并在损伤后6个月评估结果。我们使用IMPACT核心模型估计中度或重度TBI患者(格拉斯哥昏迷量表[GCS]评分≤12)的预期死亡率和不良格拉斯哥预后量表扩展(GOSE)结果的比例。

实验结果: 2014年12月9日至2017年12月17日期间收集的来自18个国家的4509名患者的数据在核心研究和登记处的22 782名患者中进行了分析。在核心研究中,848名(19%)患者在ER层,1523名(34%)在入院阶层,2138名(47%)在ICU阶层。在ICU阶层,720名(36%)患者有轻度TBI(GCS评分13-15)。与核心队列相比,登记处在ER(9839 [43%])和入院(8571 [38%])层中的患者比例较高,超过95%的患者被归类为轻度TBI。核心研究中的患者比以前的研究年龄更大(中位年龄50岁[IQR 30-66],1254 [28%]年龄> 65岁),462(11%)患有严重的合并症,772例(18%)正在服用抗凝血剂或抗血小板药物,1054例(25%)TBIs中酒精含量较高。MRI和血液生物标志物测量增强了损伤严重程度和类型的表征。护理途径和实践中存在着实质性的国家间差异。ER层中207例(30%),入院层665例(53%),ICU层1547例(84%)发现6个月不完全恢复(GOSE <8)。在ICU分层中重度TBI患者中,623例(55%)患者在6个月时有不良预后(GOSE <5),与IMPACT预后模型预测的比例相似(观察预期比率为1·06) [95%CI 0·97-1·14]),但死亡率低于预期(0·70 [0·62-0·76])。在1054(25%)TBI中,酒精是有贡献的。MRI和血液生物标志物测量增强了损伤严重程度和类型的表征。护理途径和实践中存在着实质性的国家间差异。ER层中207例(30%),入院层665例(53%),ICU层1547例(84%)发现6个月不完全恢复(GOSE <8)。在ICU分层中重度TBI患者中,623例(55%)患者在6个月时有不良预后(GOSE <5),与IMPACT预后模型预测的比例相似(观察预期比率为1·06) [95%CI 0·97-1·14]),但死亡率低于预期(0·70 [0·62-0·76])。在1054(25%)TBI中,酒精是有贡献的。MRI和血液生物标志物测量增强了损伤严重程度和类型的表征。护理途径和实践中存在着实质性的国家间差异。ER层中207例(30%),入院层665例(53%),ICU层1547例(84%)发现6个月不完全恢复(GOSE <8)。在ICU分层中重度TBI患者中,623例(55%)患者在6个月时有不良预后(GOSE <5),与IMPACT预后模型预测的比例相似(观察到预期比率为1·06) [95%CI 0·97-1·14]),但死亡率低于预期(0·70 [0·62-0·76])。MRI和血液生物标志物测量增强了损伤严重程度和类型的表征。护理途径和实践中存在着实质性的国家间差异。ER层中207例(30%),入院层665例(53%),ICU层1547例(84%)发现6个月不完全恢复(GOSE <8)。在ICU分层中重度TBI患者中,623例(55%)患者在6个月时有不良预后(GOSE <5),与IMPACT预后模型预测的比例相似(观察到预期比率为1·06) [95%CI 0·97-1·14]),但死亡率低于预期(0·70 [0·62-0·76])。MRI和血液生物标志物测量增强了损伤严重程度和类型的表征。护理途径和实践中存在着实质性的国家间差异。ER层中207例(30%),入院层665例(53%),ICU层1547例(84%)发现6个月不完全恢复(GOSE <8)。在ICU分层中重度TBI患者中,623例(55%)患者在6个月时有不良预后(GOSE <5),与IMPACT预后模型预测的比例相似(观察到预期比率为1·06) [95%CI 0·97-1·14]),但死亡率低于预期(0·70 [0·62-0·76])。ER层中207例(30%),入院层665例(53%),ICU层1547例(84%)发现6个月不完全恢复(GOSE <8)。在ICU分层中重度TBI患者中,623例(55%)患者在6个月时有不良预后(GOSE <5),与IMPACT预后模型预测的比例相似(观察到预期比率为1·06) [95%CI 0·97-1·14]),但死亡率低于预期(0·70 [0·62-0·76])。ER层中207例(30%),入院层665例(53%),ICU层1547例(84%)发现6个月不完全恢复(GOSE <8)。在ICU分层中重度TBI患者中,623例(55%)患者在6个月时有不良预后(GOSE <5),与IMPACT预后模型预测的比例相似(观察到预期比率为1·06) [95%CI 0·97-1·14]),但死亡率低于预期(0·70 [0·62-0·76])。

结论: 在核心研究中出现在欧洲中心的TBI患者比以前的观察性研究中的患者年龄更大并且经常患有合并症。总体而言,大多数患者表现为轻度TBI。许多患者的不完全康复应该激发精准医学研究和确定最佳实践以改善这些结果。


原始出处: Case-mix, care pathways, and outcomes in patients with traumatic brain injury in CENTER-TBI: a European prospective, multicentre, longitudinal, cohort study 


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